男性不妊症専門外来

精子ができるまで

精子は、精巣の中で74日間かけて作られ、尿道から射精されるまでに14日間かかると言われています。この間に自分の体を作る設計図を半分ずつに分けて子供の設計図にするため減数分裂という、染色体が半分になる変化が起こり、円形の細胞が尾部を持った精子となり、精子の通り道である精巣上体を通過することで受精する能力を獲得します。なお、精巣は下垂体ホルモンによってコントロールされ、精子だけでなくテストステロンと言う男性ホルモンも作っています。

元気な精子が少ない原因は？

不妊治療の現場では、精子の数や運動率、DNAの状態を改善して妊娠の可能性を高められるように日々患者様と向き合っています。精巣の超音波検査や下垂体のホルモンの検査によって、精子の状態が悪い原因を知り、最適な改善策をご提案いたします。

ダメージを受けやすい精子

精子の頭部には子供の設計図となる染色体がありますが、染色体の周りには細胞質がなく、体の細胞と比較して外部からダメージを受けやすいです。特に、喫煙などの習慣がある方は、体の細胞だけでなく精子にもダメージが及ぶリスクがあるため、注意が必要です。

性機能障害

投薬治療

自慰行為の矯正

誤ったマスターベーションの方法を続けていると、性交の際に膣内で射精できないことがあります。専用の器具を用いて矯正を行いますが、場合によっては人工授精をご提案することもあります。

人工授精

1年以上自然妊娠が得られない方、タイミング療法で妊娠が得られない方、性交渉がうまくできない方で、運動精子数がある程度確保できる方が対象となります。

精子数の低下、精子運動率の低下、正常形態率の低下を認める方

精索静脈瘤手術

精索静脈瘤がある場合には、手術をすることが最も効果的な治療となります。静脈血の逆流を止めることにより、精巣の血液循環を改善します。手術後３ヶ月ほどで精子数の増加、精子運動率の改善、正常形態率の改善、DNA fragmentation index (DFI)の改善が期待できます。

生活習慣の改善

喫煙や過度な飲酒、不規則な生活など、活性酸素の増加をきたす様な行動はできるだけ控えていただきます。また、普段使われているお薬の中に精子の形成や射精の異常をもたらす恐れがあるものもありますので、注意が必要です。さらに、精巣を長時間温度の高い環境に晒す行為も控えた方が望ましく、具体的には、サウナや長湯、膝上でのPCの使用などがあげられます。

男性不妊に影響を与える可能性がある薬剤

下記に代表的な薬剤を示します。しかし、ここに記載されているものが必ず、精子の状態を悪くしてしまうわけではないこと。基本的に各疾患の治療に必要であれば、治療を優先させるべきであることに注意してください。
＊ここに記載されていなものでも影響があるものもあります。

薬物療法

精子の数や運動率に問題がある場合に、漢方薬、ビタミン剤、血流改善薬などによる薬物療法を行います。また、脳の視床下部や下垂体の機能障害が原因で起こる精巣機能不全症例（低ゴナドトロピン性性腺機能低下症）の患者様に対しては、hCG、FSH療法と呼ばれる内分泌療法（ご自身で定期的に注射を打っていただきま）を実施します。ホルモンが足りないことにより無精子症になっている患者様に関しては、ホルモン治療を行うことにより射出精子が出現することもあります。

人工授精

1年以上自然妊娠が得られない方、タイミング療法で妊娠が得られない方、性交渉がうまくできない方で、運動精子数がある程度確保できる方が対象となります。

高度の精液の性状低下・無精子症

顕微授精

主に精子と卵子の受精がうまくいかない場合に適応となります。具体的には体外受精をおこなった際に受精がうまくいかない場合や、極端に精子が少ない場合、無精子症などのために精巣内精子を使わざるを得ない場合などに適応となります。

精巣内精子採取術（conventional TESE）

精巣内精子採取術とは、閉塞性無精子症を患っており精路再建術が困難、もしくはできなかった方に対して行うものです。具体的には、陰嚢の皮膚を少しだけ切り開き、精巣の組織の一部（精細管）を採取します。閉塞性無精子症においては、精巣内で精子がつくられており、基本的には精子が回収できるので、小さな傷で手術ができます。精子が確認できれば精子は一旦凍結します。精巣内精子は顕微授精でしか受精できないので、配偶者の採卵に合わせ精子を融解し（凍結してあったものをとかして）、顕微授精を行います。

顕微鏡下精巣内精子採取術（micro-TESE）

Conventional TESEで精子が回収できない場合と非閉塞性無精子症の場合に行う手術です。皮膚を切開し、精巣を体外に取り出し、精巣を切開、精巣内にある精細管を顕微鏡で観察します。精子をつくっている精細管はあったとしてもごく一部にしかないため、十分に観察を行い、精子をつくっている精細管を検索し、精細管を採取します。採取した精細管内の精子を検索し、精子があれば凍結を行います。閉塞性無精子症と比較して十分な量の精子が回収できないことや、凍結した精子がダメージを受け融解後に顕微授精に使用できないこともあります。

顕微鏡下精巣内精子採取術（micro-TESE）

閉塞性無精子症ではない方の場合、精巣内での精子形成に異常が起こっていることがあります、したがって、陰嚢の皮膚を切開して精巣を体外に取り出し、精子の形成が進んでいる部分を手術用の顕微鏡を用いて探し出し、精子の採取を行います。しかし、閉塞性無精子症ではない方の場合は、精子の採取ができないことも考えられますので、ご了承ください。